Aufnahmeantrag
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Tag Monat Jahr
Frau Herr Geb. Datum ___ _______ ____
Name: _____________________________________________________
Vorname: ___________________________________________________
Strasse: ________________________________________ Nr: _______
PLZ / Ort: ___________________________________________________
E-mail privat: ________________________________________________
Schweizer Diplom oder Fachausweiss: ___________________________
Ausstellungsjahr: _____________________________________________
Ausländerdiplom oder Fachausweiss: ____________________________
Ausstellungsjahr: _____________________________________________
Arbeitgeber: _________________________________________________
Strasse: ________________________________________ Nr: _______
PLZ / Ort: _____________________________ Tel: _________________
Ich bestätige mit meiner Unterschrift die Richtigkeit der Daten.
Ort / Datum: ____________________ Unterschrift: ________________
ALLE SPALTEN AUSFÜLLEN:
senden per Post: Ingrid Slot, Kantonsspital Winterthur (INO), Brauerstrasse 15, 8401 Winterthur
senden per Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!